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Réseaux de soins : dépenses maîtrisées, qualité des soins assurée

information

Afin de réguler la croissance des dépenses de santé et de maintenir l’équilibre des comptes de cotisations tout en garantissant aux salariés l’accès à une offre de soins de qualité, Malakoff Médéric crée des réseaux de soins. Ceux-ci contribuent à mieux maîtriser les coûts et le reste à charge des assurés sur des prestations où les tarifs varient fortement : équipement optique, audioprothèses, prothèses dentaires, chambre individuelle à l’hôpital.

Les réseaux de soins : qualité garantie et tarifs réduits

Pour réduire le reste à charge des salariés assurés sans aucune concession à la qualité des soins, Malakoff Médéric constitue des réseaux de professionnels de santé partenaires.
Le recours aux réseaux de soins, levier privilégié de la gestion des risques santé, répond à deux objectifs principaux :

  1. la régulation des dépenses de santé en vue de maîtriser la charge de sinistre globale, le reste à charge pour les ménages et le montant des cotisations d’assurance santé,

  2. la garantie de qualité, de transparence et d’avantage tarifaire sur les prestations délivrées, au travers des engagements pris par les professionnels de santé au sein des réseaux ainsi constitués.

Les principes des réseaux de soins

Sur la base d’une analyse fine des pratiques professionnelles et de leur coût, Malakoff Médéric définit le cahier des charges des engagements du réseau en termes de qualité des prestations, de services rendus et de tarifs préférentiels. Les professionnels de santé ont la liberté de signer les engagements conventionnels des réseaux.
Les réseaux de soins sont ainsi ouverts à tout professionnel de santé volontaire et répondant à un cahier des charges, non discriminatoire et transparent sur les modalités de sélection.
Les professionnels, partenaires Malakoff Médéric au sein des réseaux, s’engagent ainsi à respecter :

  • le contrôle qualité des prestations délivrées aux assurés (gamme de produits et de services, respect de certaines normes et pratiques professionnelles, caractéristiques du magasin) ;

  • la mise en place du tiers payant ;

  • une modération tarifaire définie sur certains types de prestations,

  • la pratique du devis préalable, le conseil et le service après-vente…

Les réseaux Kalivia

Les réseaux de soins Kalivia, de professionnels de santé partenaires Malakoff Médéric, se sont développés sur les postes de dépenses faiblement couverts par l’assurance maladie (optique, audioprothèse, dentaire), dont les tarifs sont fixés librement par le professionnel, avec des écarts de prix constatés parfois considérables.

Malakoff Médéric propose ainsi à ses assurés les premiers réseaux optique et audioprothèse en France :

  • Kalivia Optique, avec plus de 5 000 opticiens,

  • Kalivia Audio avec plus de 3 250 audioprothésistes.

Le réseau Kalivia Dentaire est maintenant opérationnel.

Grâce à ces réseaux, les assurés santé peuvent ainsi obtenir des tarifs sensiblement plus bas que ceux généralement constatés sur le marché avec des réductions moyennes de 20 % à 40 % :

Encadré exemple

  • Kalivia Optique permet une économie moyenne de 236 € pour un équipement optique dû à la presbytie et de 128 € pour une myopie forte.

  • Kalivia Audio autorise une économie moyenne de 650 € pour l’achat d’une double prothèse auditive.

Garantir la qualité des prestations

En contractualisant avec Malakoff Médéric, les professionnels de santé des réseaux Kalivia s’engagent à respecter une charte de qualité.

Les Chartes Qualité Kalivia portent à la fois sur la qualité des équipements, la qualification des professionnels, la garantie de conseil et de service après-vente. Elles prévoient aussi des informations précises, relatives à l’origine des produits vendus ou utilisés, et leur traçabilité. Ces exigences sont assorties d’un contrôle qualité, sous la forme de visites en magasin.

Le réseau hôpital "Conventionnement hospitalier mutualiste"

Malakoff Médéric adhère aussi au réseau de 500 établissements hospitaliers adhérant au "Conventionnement hospitalier mutualiste". Dans ces établissements, les assurés Malakoff Médéric bénéficient de tarifs négociés sur le prix journalier de la chambre individuelle. Les établissements conventionnés du réseau sont indiqués sur le site comparhospit.fr proposé par Malakoff Médéric (accessible dans l’Espace client TOUTM).

Informer et satisfaire les assurés

En contrepartie des engagements "qualité" de ses partenaires de santé, Malakoff Médéric promeut auprès de ses assurés les avantages des réseaux de soins, tout en leur laissant toute liberté quant au choix du professionnel de santé.

Quel que soit le professionnel choisi, sans différence qu’il soit membre d’un réseau ou non, le salarié est remboursé selon les garanties dans son contrat. Cependant, si celles-ci le prévoient, il peut bénéficier d’une bonification de son remboursement lorsque les prestations ont été délivrées par un professionnel partenaire Malakoff Médéric au sein d’un réseau.

Afin d’aider les assurés à trouver un professionnel de santé partenaire Malakoff Médéric près de chez eux, des outils de géolocalisation sont à disposition des assurés santé dans leur Espace client, accessible sur ordinateur, mobile et tablette.

81 % des acheteurs auprès d’opticiens membres d’un réseau agréé se déclarent satisfaits, contre 71 % de l’ensemble des porteurs de lunettes (Enquête auprès d’utilisateurs de réseaux d’opticiens agréés par les mutuelles, Ipsos 2012).

La satisfaction augmente avec le renouvellement de l’achat dans le réseau : 22 % des acheteurs chez un opticien partenaire sont plus satisfaits que lors de leur achat précédent.